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    避孕環要避免異位,否則對臟器有危害

    來源:云南仁愛醫院   作者:仁愛   發布時間:2019年09月25日

      據報道,70% 中國育齡期女性選擇節育環避孕,世界上每生產10枚環,其中8枚被中國女性使用。隨著宮內節育器(IUD)的普遍使用,IUD 異位、嵌頓、斷裂、IUD殘留及子宮穿孔等并發癥的發生亦有所增加。

    避孕環要避免異位,否則對臟器有危害

      @78953的分享:

      患者,女,33歲。外院上環4小時,發現節育器移位4小時。

      體格檢查:下腹輕壓痛,陰道少量出血,宮頸輕微舉痛,子宮輕壓痛。

      彩超:子宮附件未見異常,盆腔少量積液,宮內未見節育器。

      CT:直腸前前壁左側可見金屬回聲。

      臨床診斷:宮內節育器移位

      治療:腹腔鏡下取環

      據文獻報道,放(取)IUD時子宮穿孔的發生率為0.3%,是常見的并發癥。那么IUD常異位的部位有哪些?

      1、異位至腸管

      患者分娩一年后放置的節育環,4年后的某一天,突發下腹部疼痛和背部疼痛,僅持續一天便自行緩解。

      超聲檢查提示宮內節育器嵌頓并穿透子宮漿膜。術中證實宮內節育器一端完全穿透子宮前壁肌層和乙狀結腸全層,乙狀結腸穿孔部分形成慢性增生結節,最終腔鏡下修補子宮及乙狀結腸。

      警示:此例患者既往有闌尾炎手術史,乙狀結腸與子宮可能存在粘連,穿孔最常發生在放置節育器時,由于放置節育器的特殊材料和穿孔相對較小,沒有腸道內容物流入腹腔,也沒有引起腹痛等癥狀,該患者一直表現為無癥狀。

      2、異位至膀胱

      一名38歲女性,反復尿急及排尿困難一個月,無肉眼血尿。超聲和CT顯示膀胱壁增厚,初診醫院活檢膀胱內病變為非侵襲性膀胱上皮癌,擬行全膀胱切除。

      有趣的是,此患者11年前自然分娩后上環避孕,3個月后意外懷孕,人流時未發現節育環,后再次意外妊娠2次,又再次放置節育環一枚,之后避孕效果良好。

      復診醫院經尿道電切及病理證實,膀胱內病變為廣泛的良性增生,極有可能是宮內節育器外移所致,結合病史及輔助檢查,開腹取出節育環。

      警示:分娩后放置節育器(具體時間不詳,應該又是在哺乳期內),放置后未檢測節育環是否在位,三個月自然受孕在未排查節育環去向時,想當然是環脫落,可怕的是,竟然又上了一個環。此患者差點因環異位切除全膀胱!

      3、異位至輸尿管旁

      一例節育環異位至左輸尿管旁,致輸尿管梗阻、上段擴張、腎積水、左腎無功能。

      患者5年前在分娩后1月放置節育環,上環3年后意外妊娠,孕期檢查并未發現節育環。因無誘因下左側腰痛,無膀胱刺激或排尿困難,初診超聲顯示左腎積水,左腎擴張,復診 CT 顯示左側嚴重積水及輸尿管擴張,在左下輸尿管附近發現異物,懷疑是宮內節育器移位所致。最終因腎無功能切除左腎。

      警示:放置宮內節育器后沒檢測是否在位,在隨后的意外懷孕期間的超聲檢查未能發現放置不當的IUD,穿孔一般表現為子宮前壁后壁穿孔,表現為低位的宮頸旁穿孔較少見,長期壓迫輸尿管下段,致上段積水、腎無功能確實很罕見。因此而切除一側腎臟,更是遺憾。

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