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    閉經是由什么原因造成的?

    來源:云南仁愛醫院   作者:仁愛   發布時間:2016年08月27日

        閉經是一種臨床癥狀可由多種原因引發而來。一般將閉經分成原發性和繼發性,18歲作為診斷的界限。但因為閉經的病因和病理生理機制十分復雜,加上環境和時間的變遷以及醫學的發展,人們對閉經的認識、診斷標準和治療方案都有了較大的改變和進步。

      發病機制

      與月經有關的器官包括子宮、卵巢、垂體及下丘腦,任何一個環節發生障礙都可能出現閉經。根據障礙發生的部位可分為子宮性、卵巢性、垂體性及下丘腦性4種類型。

      1.子宮性閉經閉經的原因在子宮。雖卵巢功能正常,但子宮內膜不能產生正常的反應,因而不來月經。

      2.卵巢性閉經指原發于卵巢本身的疾患或功能異常所致的閉經??蔀橄忍斓?,亦可是后天的。卵巢性閉經診斷的2個主要內分泌指標是雌激素水平低落和促性腺激素水平升高。

      3.垂體性閉經垂體的病變所致促性腺激素的合成及分泌障礙,從而影響卵巢功能而導致閉經。

      4.下丘腦性閉經指障礙在下丘腦或下丘腦以上。由于下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失調而導致閉經。包括下丘腦-垂體單位功能異常,中樞神經系統-下丘腦功能異常,以及其他內分泌異常引起的下丘腦不適當的反饋調節所致的閉經。

     閉經是由什么原因造成的?

      發病原因

      閉經有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經后月經的停止,均屬于生理性閉經。此處討論的只是病理性閉經的問題。

      月經是由下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性調節造成子宮內膜周期脫落形成的,因此在下丘腦、垂體、卵巢和生殖道特別是子宮的各個環節上出現的任何器質性或功能性的變化,均可能引起閉經。其他內分泌腺的器質性和功能性異常,也可能影響月經以致發生閉經。

      閉經癥狀有哪些?

      1.生理性閉經的臨床表現

      (1)青春前期閉經:女孩6~9歲可從尿中查出去氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽,10歲起迅速升高,此乃腎上腺功能初現的表現,來源于腎上腺的雄激素促使陰毛、腋毛出現,身材迅速長高,因為下丘腦-垂體-卵巢軸尚待進一步發育完善,雌激素水平尚低,子宮內膜增殖較差,還不會引起出血,故月經推遲來潮。初潮前這一階段未見月經來潮屬于生理現象,有些女孩在初潮后尚有一年半載的月經數月來潮一次,且為無排卵月經也屬正常。

      (2)哺乳期閉經:母乳喂養的婦女在任何時候斷奶,則常在斷奶后2個月恢復月經。

      (3)絕經過渡期及絕經后閉經:絕經過渡期可能數月出現一次子宮出血,絕經后生殖器官逐漸萎縮,子宮也縮小。

      2.病理性閉經的臨床表現

     

      (1)子宮性閉經及隱經:

     ?、贌o孔處女膜:臨床癥狀逐漸出現,初可感周期性下腹墜脹、疼痛,進行性加重,血腫壓迫尿道及直腸,可引起排尿及排便困難、恥骨上痙攣性疼痛、肛門墜脹、尿頻、尿急、尿痛,甚至點滴狀排尿。當宮腔大量積血時,可導致輸尿管移位、扭曲、積水,甚至腎盂積水。

      經血逆流入盆腔時,可刺激腹膜產生劇烈腹痛。腹部檢查時可捫及一觸痛明顯的包塊,有深壓痛,少數患者可有輕度肌緊張,反跳痛。婦科檢查時發現,處女膜變薄膨出,無開口,表面呈紫藍色。肛診可觸及陰道血腫,子宮增大、觸痛,雙附件為臘腸樣條狀包塊、觸痛。病程長者可有不規則增厚,數目不等的觸痛結節。B型超聲或CT檢查可探及陰道桶狀囊實性腫塊,宮腔及輸卵管內積液。

     ?、谙忍煨詿o陰道:本癥常因青春期不來月經,或出現周期性下腹疼痛,或婚后性交困難,或不孕,就診時檢查發現。乳房、第二性征及外生殖器發育正常,卵巢功能正常;基礎體溫(BBT)呈雙相型,血生殖激素測定呈育齡婦女周期性變化。若伴有子宮缺如或始基子宮,可無癥狀;若有子宮有功能的內膜存在,則可能因宮腔積血有進行性加重的周期性下腹疼痛。

      婦科檢查時可發現外陰無陰道口,若婚后較長時間才就診者,可發現前庭區有一因性交而形成的淺窩。大多數患者盆腔內可觸及一條索狀痕跡子宮。若患者存在有功能的子宮內膜,年齡較小而就診者檢查時可發現一小子宮,或可觸及正?;蛟龃蟮耐葱宰訉m,有時可觸及臘腸樣增粗的輸卵管。B超、CT等影像學檢查可以證實上述發現,并可發現泌尿系統畸形。

     ?、坳幍罊M隔:不完全橫隔者,因經血可經小孔流出,故無閉經。完全性橫隔者因經血排出障礙,出現原發性閉經、周期性下腹疼痛等表現。完全性陰道中、上段橫隔者婦科檢查時可發現有一定長度、寬度的陰道下段,頂端封閉、觸及一有波動感的隔膜,其上方陰道擴張,似有囊性感。

     ?、荜幍篱]鎖:臨床表現為原發性閉經、周期性下腹疼痛等。婦科檢查見外陰發育不良,處女膜無孔,但表面色澤正常,無向外膨隆征,肛診時可發現在距外陰3cm左右的上方有一突向直腸的陰道囊性包塊,腹痛時包塊張力大。

      經腹或經直腸B超探查可在距肛門3~4cm上方探及一囊性桶狀包塊,在B超引導下經外陰向腫塊穿刺,可抽出陳舊暗紅色血液或巧克力樣糊狀物。Ⅱ型者陰道完全閉鎖,臨床表現也為原發性閉經、周期性下腹疼痛等。婦科檢查在盆腔一側或較高處有直徑4~8cm的包塊,為畸形的子宮或附件腫物。

     ?、輰m頸閉鎖:若患者無子宮內膜,僅表現為原發性閉經,若有子宮內膜,其臨床表現與先天性無陰道相似。

     ?、尴忍煨詿o子宮:臨床表現為原發性閉經,肛腹診捫不到子宮,B超、CT及MRI亦不能探及子宮的存在。

     ?、呤蓟訉m:患者表現為原發性閉經,肛診及B超等影像學檢查可發現一小子宮,僅2~3cm長,腹腔鏡檢或剖腹手術時可見一扁平實心,0.5~1cm厚的子宮痕跡。

     ?、嗝桌展馨l育不全綜合征:表現為原發性閉經,生殖道的缺陷包括先天性無陰道,子宮可正常,也可為各種發育畸形,包括雙角子宮、單角子宮、始基子宮、殘角子宮、雙子宮等,罕為先天性無子宮。該征患者卵巢發育及功能均正常,因此第二性征發育正常。約34%的患者合并泌尿道畸形,12%有骨骼畸形,7%有腹股溝疝,4%存在先天性心臟病。若為雙子宮、雙角或單角子宮、殘角子宮,則不引起閉經。

     ?、釀搨詫m腔粘連:臨床表現與粘連部位和程度有一定關系,但二者間不完全一致。月經量少、經期縮短、閉經、不孕、流產及產科并發癥是主要臨床癥狀。在宮腔手術后月經量減少或閉經,尤其是在產后1周子宮內膜再生時刮宮或人工流產手術后易于損傷內膜或葡萄胎患者連續多次清宮術后。

      部分患者有周期性腹痛,雙合診可捫得子宮稍大或正常大,有輕壓痛及雙附件區壓痛。宮頸內口粘連的患者多為人工流產術后即閉經,部分患者因宮腔積血和經血逆流入腹腔可表現為腹痛,宮頸舉痛,宮體增大壓痛,陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液,表現類似異位妊娠。

      宮腔探針檢查可發現宮頸內口阻塞或狹窄,探針沿子宮屈曲方向及子宮腔軸向前進時,粘連輕者可在受阻后有突破感之后進入宮腔,同時可能有少量暗紅色很稠的血液流出。如為宮腔粘連,探針進入宮腔后感到活動受限。宮頸內口嚴重粘連者則探針不能進入內口,需在持續骶神經阻滯麻醉下進行探宮頸口,這種嚴重的宮頸內口粘連也可發生在非妊娠子宮患者作子宮頸激光或電烙時,手術傷及宮頸管內膜及內口。

      (2)卵巢性閉經:

     ?、賂urners綜合征:A.16歲后仍無月經來潮;B.身材矮小、第二性征發育不良、蹼狀頸、盾胸、肘外翻;C.高促性腺激素,低性腺激素;D.染色體核型為45,XO;46,XX/45,XO;45,XO/47,XXX。

     ?、谙忍煨孕韵侔l育不良:染色體核型和身高正常,第二性征發育大致正常。余同Turner’s綜合征。

     ?、勐殉苍缢ィ篈.40歲前絕經;B.高促性腺激素和低性腺激素;C.約20%左右有染色體核型異常;D.約20%伴有其他自身免疫性疾病;E.病理檢查提示卵巢中無卵泡或僅有極少原始卵泡;F.腹腔鏡檢查見卵巢萎縮;G.有醫源性損壞卵巢的病史;H.對內源性和外源性促性腺激素刺激無反應;I.氯米酚試驗,于周期第5天起,口服氯米酚50~100mg,1次/d,共5天。于周期第3天和10天分別測血清FSH,如第10天FSH值>20U/L,提示卵巢功能低下。

     ?、艿挚咕C合征:A.原發或繼發性閉經;B.高促性腺激素和低性腺激素;C.病理檢查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡;D.腹腔鏡檢查見卵巢大小正常,但無生長卵泡和排卵痕跡;E.對內源性和外源性促性腺激素刺激無反應。

     ?、荻嗄衣殉簿C合征:臨床表現可見有月經稀發、閉經、不孕的慢性無排卵現象;有多毛、痤瘡和黑棘皮病等高雄激素血征現象;肥胖。

      (3)垂體性閉經:

     ?、俅贵w腫瘤和高泌乳素血癥:臨床表現可見閉經或月經不調;泌乳;如垂體腫瘤較大可引起頭痛和視力障礙;如為空蝶鞍綜合征可有搏動性頭痛;排除服藥引起的高泌乳素血癥。

     ?、诖贵w功能衰竭:臨床表現可見有產后大出血或垂體手術的病史;消瘦、乏力、畏寒、蒼白,產后無乳汁分泌,無性欲,無卵泡發育,生殖道萎縮;檢查有性激素水平低下及甲狀腺功能低下和腎上腺功能低下的癥狀、體征。

      (4)中樞和下丘腦性閉經:

     ?、賳我淮傩韵偌に蒯尫偶に氐拖拢篈.原發性閉經,卵泡存在但不發育;B.有的患者有不同程度的第二性征發育障礙;C.Kallmann’s患者伴嗅覺喪失;D.FSH、LH、E2均低下;E.對GnRH治療有反應;F.X染色體(Xp22.3)的KAL基因缺陷。

     ?、诠δ苄韵虑鹉X性閉經:A.閉經或不規則月經;B.常見于青春期或年輕女性,多有節食、精神緊張、劇烈運動及不規律生活史;C.體型多瘦弱;D.TSH水平正常,T3和T4較低;E.FSH和LH偏低或接近正常,E2水平偏低;F.超聲檢查提示卵巢正常大小,多個小卵泡散在分布,髓質反光不增強。

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